Inhoudsopgave
Je hebt gehoord dat Qlaira anders is dan andere pillen, of je hebt de pil gekregen maar weet niet precies wat je kunt verwachten. Qlaira valt op doordat het een andere oestrogeen bevat dan conventionele combinatiepillen. Maar wat betekent dat in de praktijk? En kloppen de verhalen over onregelmatig bloedverlies?
Wat maakt Qlaira anders?
De meeste combinatiepillen bevatten ethinylestradiol (EE) — een synthetisch oestrogeen. Qlaira bevat estradiolvaleraat (E2V), een oestrogeen dat in het lichaam omgezet wordt naar estradiol: het oestrogeen dat ook je eigen lichaam aanmaakt. Daarom wordt het weleens “bio-identiek oestrogeen” genoemd.
Het progestageen in Qlaira is dienogest — een progestageen met een relatief gunstig profiel voor de baarmoeder en een licht anti-androgeen effect.
Vierfasig schema
Qlaira is een vierfasige pil (quadriphasic), wat het in bijna alle opzichten uniek maakt. De 28 tabletten zijn niet allemaal gelijk:
| Fase | Tabletten | Inhoud |
|---|---|---|
| Fase 1 | 2 tabletten | Estradiolvaleraat 3 mg |
| Fase 2 | 5 tabletten | Estradiolvaleraat 2 mg + dienogest 2 mg |
| Fase 3 | 17 tabletten | Estradiolvaleraat 2 mg + dienogest 3 mg |
| Fase 4 | 2 tabletten | Estradiolvaleraat 1 mg |
| Stopdag | 2 tabletten | Placebo |
Er zijn geen stopweken bij Qlaira — je slikt 28 tabletten aaneengesloten. Dit maakt vergeten minder snel een probleem, maar vraagt wel om consequente volgorde.
Verschil met conventionele pil
| Kenmerk | Conventionele combinatiepil | Qlaira |
|---|---|---|
| Oestrogeen | Ethinylestradiol | Estradiolvaleraat |
| Progestageen | Verschilt per pil | Dienogest |
| Schema | 21 of 24 actieve dagen + stopweek | 26 actieve + 2 placebo (28 dagen) |
| Fasering | Mono-, bi- of trifasisch | Vierfasisch |
| VTE-risico | Afhankelijk van progestageen | Vergelijkbaar met andere pillen |
| Bloedverlies-patroon | Redelijk voorspelbaar | Minder voorspelbaar (met name begin) |
Theoretisch zou het gebruik van estradiol in plaats van ethinylestradiol voordelen kunnen hebben voor de levermetabolisme en het SHBG-profiel. Studies tonen inderdaad een geringere toename van SHBG bij Qlaira vergeleken met EE-pillen, wat theoretisch minder nadelig is voor het libido.
Ervaringen: doorbraakbloedingen in de eerste maanden
Dit is veruit de meest gerapporteerde ervaring. Veel vrouwen die starten met Qlaira beschrijven:
- Onregelmatig bloedverlies in de eerste 2-3 maanden (spotting, vroeg bloedverlies)
- Een patroon van bloedverlies dat afwijkt van wat ze gewend waren van andere pillen
- Verbetering na de eerste drie maanden
Dit is niet ongewoon en staat ook in de bijsluiter en het Farmacotherapeutisch Kompas beschreven. Het vierfasige schema en het lagere totale hormoongehalte vergeleken met standaard EE-pillen verklaren deels waarom de eerste maanden meer variatie in bloedverlies geven.
Advies: Geef Qlaira minimaal drie volledige maanden de kans voordat je concludeert dat het niet bij je past vanwege bloedverliespatroon.
Stemmingen en libido
Ervaringen hierover zijn gemengd. Een deel van de vrouwen rapporteert:
- Betere stemming dan bij eerder gebruik van EE-pillen
- Minder libidoverlies dan bij conventionele pillen
Dit wordt deels toegeschreven aan de lagere SHBG-stijging bij estradiol vergeleken met ethinylestradiol. Minder SHBG = meer vrij testosteron beschikbaar = potentieel minder libidoverlies.
Andere vrouwen ervaren geen verschil of hebben initieel wat meer stemmingswisselingen terwijl het lichaam went aan het vierfasige schema.
Voor wie is Qlaira een goede keuze?
Qlaira kan met name interessant zijn voor vrouwen die:
- Slecht reageerden op EE-pillen met klachten als libidoverlies, droge slijmvliezen of extreme SHBG-stijging
- Hevige menstruaties hebben — dienogest heeft een bewezen effect op het verminderen van menstruatiebloedingen en pijn (ook gebruikt bij endometriose)
- Endometriose hebben of vermoeden (dienogest wordt ook off-label en in hogere dosis ingezet bij endometriose)
- Een pil willen zonder stopweek en dagelijks doorslikken normaal vinden
Wanneer Qlaira minder geschikt is
- Als voorspelbaar bloedverliespatroon voor jou essentieel is (met name de eerste maanden)
- Als je vergeet in volgorde te slikken (de tabletten zijn niet uitwisselbaar)
- Bij dezelfde contra-indicaties als alle combinatiepillen: migraine met aura, trombose in voorgeschiedenis, ernstige hypertensie, roken >35 jaar
Bijwerkingen van Qlaira
De bijwerkingen zijn grotendeels vergelijkbaar met andere combinatiepillen, maar met een eigen accent:
Vaak gemeld (>1/100):
- Doorbraakbloedingen en spotting (met name eerste maanden)
- Borstgevoeligheid
- Hoofdpijn
- Misselijkheid
Minder vaak gemeld:
- Stemmingswisselingen
- Libidoveranderingen
- Huidveranderingen
Bijwerkingen vanwege dienogest: Dienogest heeft een licht anti-androgeen effect, wat gunstig kan zijn bij acne, maar ook kan bijdragen aan vermoeidheid bij een kleine groep vrouwen.
Tromboserisico van Qlaira
Het tromboserisico van Qlaira is vergelijkbaar met andere combinatiepillen. De Pearl-index is 0,34 bij perfecte toepassing.
Estradiolvaleraat heeft theoretisch een gunstiger profiel op stollingsparameters dan ethinylestradiol, maar klinische data om significant lagere VTE-incidentie te bewijzen ontbreekt nog. De EMA en het Farmacotherapeutisch Kompas behandelen Qlaira als gelijkwaardig aan andere combinatiepillen wat betreft tromboserisico.
Bronnen
- Farmacotherapeutisch Kompas — estradiolvaleraat/dienogest (Qlaira)
- EMA — Qlaira European Public Assessment Report
- NHG-Standaard Anticonceptie — keuzegids combinatiepillen
- PMID 22004949 — Estradiol valerate and dienogest: bleeding patterns and tolerability
- NVOG — Patiënteninformatie hormonale anticonceptie
Dit artikel is uitsluitend bedoeld voor informatieve doeleinden en vervangt geen medisch advies. Raadpleeg je huisarts voor persoonlijk advies.