Inhoudsopgave
- De werkzame stoffen: liraglutide vs semaglutide
- Saxenda: liraglutide
- Wegovy: semaglutide
- Hetzelfde principe, andere molecule
- Gewichtsverlies: de klinische trials
- SCALE trial (Saxenda/liraglutide)
- STEP trial (Wegovy/semaglutide)
- Bijwerkingen vergelijking
- Beschikbaarheid in Nederland
- Saxenda
- Wegovy
- Kosten in Nederland (indicatief)
- Injectiefrequentie en gebruiksgemak
- Het doseringstitratieschema vergeleken
- Saxenda opbouwschema
- Wegovy opbouwschema
- Voor wie is Saxenda nog een goede optie?
- Voor wie is Wegovy de betere keuze?
- Van Saxenda naar Wegovy overstappen: hoe gaat dat?
- Vergelijkingstabel: Saxenda vs Wegovy
- Conclusie
Ze werken via hetzelfde principe — GLP-1 receptoractivatie — maar er zijn betekenisvolle verschillen tussen Saxenda en Wegovy. Dagelijks vs wekelijks injecteren is het meest voor de hand liggende onderscheid, maar de werkzame stoffen, effectiviteit en de vraag voor wie welke het meest geschikt is, verdient een diepgaandere vergelijking. Hier is alles wat je moet weten.
De werkzame stoffen: liraglutide vs semaglutide
Saxenda: liraglutide
Saxenda bevat liraglutide, een GLP-1 (glucagon-like peptide-1) receptoragonist. Liraglutide is gebaseerd op het menselijke GLP-1 hormoon, maar heeft een vetzuurketen aangehecht aan de moleculaire structuur. Die vetzuurketen zorgt ervoor dat liraglutide bindt aan albumine (een eiwit in het bloed), waardoor het langzamer afgebroken wordt.
Toch is de halfwaardetijd van liraglutide relatief kort — circa 11-15 uur. Dat is de reden dat Saxenda dagelijks ingespoten moet worden.
Wegovy: semaglutide
Wegovy bevat semaglutide, dat ook een GLP-1 agonist is maar met een andere chemische modificatie. Semaglutide heeft een tweetal aanpassingen die het molecuul langer in het bloed houden: een langere vetzuurketen én een aminozuursubstitutie die de afbraak verder vertraagt.
Het resultaat: een halfwaardetijd van circa 7 dagen, waardoor wekelijkse toediening voldoende is.
Hetzelfde principe, andere molecule
Beide moleculen activeren dezelfde GLP-1 receptoren. De effecten zijn daarmee kwalitatief vergelijkbaar: – Remming van eetlust (via hypothalamus en hersenstam) – Vertraagde maagontlediging – Verhoogde insulineafgifte bij verhoogde bloedsuiker – Remming van glucagon
De kwantitatieve effecten — hoe sterk de receptor geactiveerd wordt — verschillen wél. Semaglutide (Wegovy) lijkt de receptoren sterker en langduriger te activeren, wat mede de hogere effectiviteit verklaart.
Gewichtsverlies: de klinische trials
SCALE trial (Saxenda/liraglutide)
De registratiestudies voor Saxenda zijn de SCALE (Satiety and Clinical Adiposity — Liraglutide Evidence in Individuals with and without Diabetes) trials. De meest relevante resultaten van SCALE Obesity (56 weken, volwassenen met obesitas):
- Gemiddeld gewichtsverlies: 8,4% van het begingewicht (liraglutide 3,0 mg/dag)
- Placebogroep: 2,8% gewichtsverlies
- 63,2% bereikte ≥5% gewichtsverlies
- 33,1% bereikte ≥10% gewichtsverlies
STEP trial (Wegovy/semaglutide)
De STEP (Semaglutide Treatment Effect in People with obesity) trials laten hogere gewichtsverliescijfers zien. STEP 1 resultaten (68 weken, volwassenen met obesitas):
- Gemiddeld gewichtsverlies: 14,9% van het begingewicht (semaglutide 2,4 mg/week)
- Placebogroep: 2,4% gewichtsverlies
- 69,1% bereikte ≥10% gewichtsverlies
- 50,5% bereikte ≥15% gewichtsverlies
Directe vergelijking (STEP 8): In de STEP 8 trial werden liraglutide en semaglutide direct met elkaar vergeleken bij mensen met obesitas. Na 68 weken bereikte de semaglutidegroep gemiddeld 15,8% gewichtsverlies, tegenover 6,4% in de liraglutidegroep. Dit is een statistisch en klinisch significant verschil.
Conclusie: Wegovy geeft gemiddeld bijna twee keer zoveel gewichtsverlies als Saxenda.
Bijwerkingen vergelijking
Beide middelen werken via GLP-1 activatie, dus de bijwerkingen zijn vergelijkbaar van aard. Toch zijn er nuanceverschillen:
| Bijwerking | Saxenda (liraglutide) | Wegovy (semaglutide) |
|---|---|---|
| Misselijkheid | ~40% | ~44% |
| Diarree | ~21% | ~30% |
| Constipatie | ~19% | ~24% |
| Braken | ~16% | ~24% |
| Buikpijn | ~14% | ~20% |
| Verminderde eetlust | ~14% | ~19% |
| Injectieplaatsreactie | Frequenter (dagelijks injecteren) | Minder frequent (wekelijks) |
Opmerkelijk verschil: Diarree en braken lijken bij Wegovy wat vaker voor te komen dan bij Saxenda. Dit kan samenhangen met de sterkere en langere GLP-1 receptoractivatie door semaglutide.
Injectieplaatsreacties: Dagelijks injecteren (Saxenda) betekent ook dagelijks een injectieplaats: roodheid, jeuk en lichte zwelling bij het inspuitpunt komen vaker voor dan bij de wekelijkse Wegovy-injectie. Je moet ook meer roteren tussen injectieplaatsen.
Contra-indicaties zijn identiek:
- Medullaire schildkliercarcinoom (MTC) of MEN2 in de voorgeschiedenis
- Zwangerschap of borstvoeding
- Overgevoeligheid voor de werkzame stof
Beschikbaarheid in Nederland
Saxenda
- EMA goedkeuring obesitas: 2015
- Beschikbaar in NL: ja, al jaren op de markt
- Vergoed: niet standaard voor obesitas; historisch werden sommige gevallen vergoed, maar dit is beleidsmatig aangescherpt. Raadpleeg je zorgverzekeraar voor actuele informatie.
- Verkrijgbaar: op recept bij de apotheek
Wegovy
- EMA goedkeuring obesitas: 2021
- Beschikbaar in NL: ja, maar beschikbaarheid fluctueert door internationale vraagdruk
- Vergoed: niet voor obesitas in de basisverzekering
- Verkrijgbaar: op recept bij de apotheek
Kosten in Nederland (indicatief)
| Medicijn | Prijs per maand (indicatief) |
|---|---|
| Saxenda (liraglutide 3 mg/dag) | €200 – €280 per maand |
| Wegovy (semaglutide 2,4 mg/week) | €200 – €300 per maand |
Prijzen zijn vergelijkbaar, al kan Saxenda soms iets goedkoper zijn. Exacte prijzen variëren per apotheek en zijn afhankelijk van de dosis. Beide worden in Nederland niet vergoed voor de indicatie obesitas.
Pen-verbruik: Saxenda vereist dagelijks één pen per 30 injecties (of per penvulling), Wegovy één pen per week. Dit heeft invloed op de logistiek van bewaren en bestellen.
Injectiefrequentie en gebruiksgemak
Dit is voor veel mensen een van de belangrijkste praktische overwegingen:
| Aspect | Saxenda | Wegovy |
|---|---|---|
| Frequentie | 1x per dag | 1x per week |
| Injectietijdstip | Elke dag, elk moment van de dag (consistent tijdstip) | Eén vaste weekdag |
| Vergeten dosis | Één gemiste dosis heeft beperkt effect | Eén gemiste week heeft meer impact |
| Injectieplaatsrotatie | Dagelijks wisselen noodzakelijk | Wekelijks wisselen voldoende |
| Pentype | Verstelbare dosispen (meerdere doseerstappen) | Vaste-dosis autoinjectie-pen |
Voor mensen die discipline rondom dagelijkse routines makkelijk volhouden, is Saxenda geen probleem. Maar voor velen is de wekelijkse injectie van Wegovy logistiek eenvoudiger en draagt het bij aan een betere therapietrouw.
Het doseringstitratieschema vergeleken
Saxenda opbouwschema
| Periode | Dosis per dag |
|---|---|
| Week 1 | 0,6 mg |
| Week 2 | 1,2 mg |
| Week 3 | 1,8 mg |
| Week 4 | 2,4 mg |
| Week 5 en verder | 3,0 mg (onderhoudsdosis) |
Wegovy opbouwschema
| Periode | Dosis per week |
|---|---|
| Maand 1 (week 1-4) | 0,25 mg |
| Maand 2 (week 5-8) | 0,5 mg |
| Maand 3 (week 9-12) | 1,0 mg |
| Maand 4 (week 13-16) | 1,7 mg |
| Maand 5+ | 2,4 mg (onderhoud) |
Wegovy heeft een langzamer opbouwschema (5 maanden vs 5 weken), wat de initiële bijwerkingen verder spreidt.
Voor wie is Saxenda nog een goede optie?
Hoewel Wegovy betere resultaten laat zien, zijn er situaties waarbij Saxenda de betere keuze kan zijn:
1. Eerder bewezen respons op Saxenda Als je in het verleden goed gereageerd hebt op Saxenda en het goed verdroeg, is er minder reden om te wisselen als je tevreden bent met de resultaten.
2. Betere beschikbaarheid Saxenda is al meer dan tien jaar op de markt en heeft een stabielere leveringsketen dan Wegovy, dat soms door hoge vraag beperkt leverbaar is.
3. Fijnere dosisafstemming Saxenda heeft een verstelbare dosispen, wat meer flexibiliteit geeft in de exacte dosering. Dit kan voordelig zijn bij mensen die gevoelig zijn voor bijwerkingen en een tussendosis nodig hebben.
4. Eerder vergoed geweest Historisch werd Saxenda soms vergoed in specifieke situaties. Als dit voor jou van toepassing is (oud beleid, aanvullende verzekering), kan dit financieel relevant zijn.
Voor wie is Wegovy de betere keuze?
1. Maximale effectiviteit gewenst Als je doel significant gewichtsverlies is (>10-15%), heeft Wegovy statistisch gezien de betere kans op succes.
2. Therapietrouw bij dagelijks injecteren is lastig Als je weet dat je dagelijkse routines niet goed volhoudt, is de wekelijkse Wegovy-injectie praktisch beter.
3. Cardiovasculair risico Semaglutide heeft in de SUSTAIN-6 en SELECT trials cardiovasculaire bescherming aangetoond (verlaagd risico op hartinfarct en beroerte). Voor liraglutide is dit bewijs er ook (LEADER trial), maar het voordeel lijkt minder uitgesproken dan bij semaglutide op de hogere Wegovy-dosis.
4. Start zonder voorgeschiedenis Als je nog nooit een GLP-1 agonist hebt gebruikt, is Wegovy — gezien de betere effectiviteitsgegevens — in de meeste richtlijnen de geprefereerde eerste keuze.
Van Saxenda naar Wegovy overstappen: hoe gaat dat?
Overstappen van Saxenda naar Wegovy wordt in de praktijk steeds vaker gedaan — bijvoorbeeld omdat de effectiviteit van Saxenda teleurstelt, of omdat de dagelijkse injectie te belastend is.
Praktisch protocol (overleg altijd met je arts): 1. Stop Saxenda (er is geen washout-periode nodig, gezien de korte halfwaardetijd van liraglutide van ~11-15 uur) 2. Start de volgende dag of de dag na stoppen met Wegovy in de startdosis (0,25 mg/week) 3. Volg het standaard opbouwschema van Wegovy
Er is geen formeel gepubliceerd overstapprotocol in de Nederlandse richtlijnen, maar bovenstaande aanpak wordt door internisten en obesitasgeneeskundigen breed toegepast. De Wegovy startdosis ondervangen de tijdelijke verhoogde bijwerkingsgevoeligheid bij overstap.
Vergelijkingstabel: Saxenda vs Wegovy
| Kenmerk | Saxenda | Wegovy |
|---|---|---|
| Werkzame stof | Liraglutide | Semaglutide |
| Mechanisme | GLP-1 agonist | GLP-1 agonist |
| Injectiefrequentie | 1x per dag | 1x per week |
| Halfwaardetijd | ~13 uur | ~7 dagen |
| Gemiddeld gewichtsverlies | ~8% (SCALE) | ~15% (STEP 1) |
| EMA goedkeuring obesitas | 2015 | 2021 |
| Beschikbaarheid NL | Goed | Variabel |
| Vergoed (obesitas, NL) | Niet standaard | Nee |
| Prijs per maand (ca.) | €200-280 | €200-300 |
| Bijwerkingen (aard) | Vergelijkbaar | Vergelijkbaar, iets meer diarree/braken |
| Cardiovasculair bewijs | Ja (LEADER trial) | Ja, sterker (SELECT trial) |
| Contra-indicatie schildklier | Ja (MTC/MEN2) | Ja (MTC/MEN2) |
Conclusie
Saxenda en Wegovy werken allebei via GLP-1 receptoractivatie, maar Wegovy (semaglutide) is aanzienlijk effectiever — bijna twee keer zoveel gemiddeld gewichtsverlies in directe vergelijking (STEP 8). De wekelijkse injectie van Wegovy is voor de meeste mensen ook logistiek aantrekkelijker dan de dagelijkse injectie van Saxenda.
Saxenda blijft waardevol voor mensen die eerder goed op liraglutide reageerden, die door beschikbaarheidsproblemen met Wegovy zitten, of die fijnere dosisafstemming wensen. Overstappen van Saxenda naar Wegovy is medisch goed uitvoerbaar en wordt steeds vaker toegepast.
Bespreek met je arts welke optie het beste past bij jouw gezondheidsgeschiedenis, doelstellingen en persoonlijke voorkeur.
Bronnen
- EMA — Wegovy (semaglutide) Europees openbaar beoordelingsrapport — European Medicines Agency
- EMA — Mounjaro (tirzepatide) Europees openbaar beoordelingsrapport — European Medicines Agency
- Wilding JPH, et al. (2021). Once-Weekly Semaglutide in Adults with Overweight or Obesity (STEP 1). NEJM. doi:10.1056/NEJMoa2032183
- Jastreboff AM, et al. (2022). Tirzepatide Once Weekly for the Treatment of Obesity (SURMOUNT-1). NEJM. doi:10.1056/NEJMoa2206038
- NHG-standaard Obesitas — Nederlands Huisartsen Genootschap
Dit artikel is uitsluitend bedoeld voor informatieve doeleinden en vervangt geen medisch advies. Raadpleeg je huisarts voor persoonlijk advies over afslankmedicatie.
